紅眼症、眼前一塊黑別輕忽，眼中風是腦中風前兆！

【早安健康／陳瑩山（新竹國泰綜合醫院眼科主任）】王先生今年 55 歲，有高血壓病史，最近血中膽固醇值偏高，中秋佳節家族聚餐烤肉，酒酣耳熱興致極高。第二天一早醒來發現右眼下方有一塊暗影，起先不以為意，但是過了2天，這塊暗影仍舊持續擋住視力。王先生自覺暗影不會隨著眼睛移動而飄動，所以推斷不是飛蚊症，只好去給醫生就診，醫生說這叫做「眼中風」。

王先生回想病史中有兩次眼白出血紅通通好像「兔寶寶」，也有幾次眼睛忽然一片漆黑，但是幾分鐘後又慢慢恢復視力。王先生自認身體健壯，每次眼睛發作視力也都漸漸恢復，並沒有特別留意這次的視力暗影，由於工作繁忙，所以也沒有接受醫生的建議加強治療血壓與膽固醇的控制。眼中風後半年有天早上醒來要去上班，才發現右手右腳不能動，家人緊急送到醫院，診斷為「腦中風」。王先生很納悶，什麼是「眼中風」？「眼中風」會演變成「腦中風」嗎？  

腦中風三部曲：危險因子→眼中風→腦中風

王先生的病例是很典型的「腦中風三部曲」，首部曲是指中風危險族群的控制不良，如三高族群（血糖、血壓及膽固醇高）、血管硬化（如高齡者）、抽菸、喝酒、肥胖、缺乏運動及有中風家族史者。

事實上現代人幾乎人人都會受到這些危險因子的波及，也往往因為現實生活的壓力與緊湊，使得危險因子很難好好控制。時間拖長演變成慢性，有些病患就會有第二部曲眼睛的症狀表現，這些症狀包括1.結膜下出血的紅眼症；2.短暫性缺氧發作：病患主訴感覺當時眼前像關窗簾一樣，從上到下一片漆黑，而數分鐘後視力漸漸恢復；3.眼中風，病患最常見的主訴是無痛急速的視力下降，有時候睡個午覺醒來，就發現眼前一塊或整片看不見，而且數天仍不恢復。

當有眼部症狀時，除非造成病患失明不可恢復，否則只有單眼受創，病人依舊四肢活動自如，往往忽視這種眼部的警訊，最終就會造成不可挽回的第三部曲─腦中風。

 

眼部症狀在腦中風發展上的角色

我們為什麼要闡明眼部症狀在腦中風發生進展上所佔重要的角色呢？這主要有兩個理由：

1.就血管解剖位置關聯性而言：
心臟是經由內頸動脈將血液向上打入腦部，而內頸動脈至腦部的第一條分枝就是到眼睛的眼動脈（圖三）。也就是檢測眼部血管健康度及血液優質度，就相當程度可以評估心臟打入腦部的血管系統功能有否正常的重要指標了。

2.就眼部特有功能而言：
眼睛有獨特「自覺視力」功能，也就是病患能自己去感覺視力的變化，一旦心血管系統功能變差時，如血管管壁變厚、血流量不足或氧氣量不夠、血管內油脂或雜質變多時，這些變化一旦波及眼睛，雖然無痛感但病患卻會有自覺性的視力變化感覺。這種眼睛視覺自我檢測的功能，不用抽血量血壓，這便是眼部視覺系統在心血管系統功能健康評估上一個很獨特的表現方式，就有如心臟到腦部的高速公路，眼睛是其第一個交流道，利用眼睛的偵測這條道路的車況就可以反應高速公路的路況。

眼中風的發生機轉

臨床上眼中風的眼底表現又如何呢？眼底血管錯綜複雜，動脈靜脈交錯分佈，所以存在很多組織學上所稱的動靜脈交叉（A-V crossing），這是眼睛眼底血管在其他器官找不到的動靜脈解剖關聯性。這些動靜脈交叉處，其外部包覆同一包膜，這會使血管相對穩固，但也會拉近動靜脈的相對距離，如果眼球受到擠壓，也容易使二者互相造成壓迫。

由於動靜脈的血管管徑強度不同、流速不同，當靜脈壓迫動脈時，血壓並不會造成影響；可是當動脈壓迫靜脈，就容易造成靜脈血流不通暢，此時如果血壓高、血管硬化，就容易因血液不易流通，而造成靜脈出血。

眼中風在動脈表現方面，往往是因血管栓塞而不是出血所造成的。這又可分成因自身血管硬化管徑變細，最終導致血管不通的「在地栓塞」（thrombosis）；或是在血管硬化管壁變細時，由心臟或血管內來的膽固醇或鈣化物這些外來栓子（em-boli），流到眼部動脈狹窄處，造成的血管不通，這就稱為「外來栓塞」（embolism）。