環繞在心臟表面，有如皇冠的冠狀動脈有三條，分別是左冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝，以及右冠狀動脈。一旦狹窄、阻塞，使得心臟肌肉缺血，造成急性心肌梗塞是危及生命的急症，必須盡早打通血管救命。
但是，冠狀動脈的狹窄、阻塞，有時很複雜，不是想打通就能馬上打通。在台南開了20多年鐵板燒老闆阿魯米的病情，就是如此。（編輯推薦：以為是感冒！他眼前一黑倒地竟是心肌梗塞，過來人揭異狀驚險死裡逃生）
但是，冠狀動脈的狹窄、阻塞，有時很複雜，不是想打通就能馬上打通。在台南開了20多年鐵板燒老闆阿魯米的病情，就是如此。（編輯推薦：以為是感冒！他眼前一黑倒地竟是心肌梗塞，過來人揭異狀驚險死裡逃生）
感冒咳嗽幾天後摔倒在地，送急診才知血管阻塞生死交關
49歲的阿魯米是資深糖友，也是奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師的學長。四月中旬的一個下午，因急性心肌梗塞，突然摔倒被送到奇美急診時，需立即進行緊急心導管手術挽救生命。
奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師說，「阿魯米學長發病前有感冒症狀，咳得很厲害。送來急診時，右額撞到瘀青。心導管做進去，發現右冠狀動脈、左迴旋枝完全阻塞，左前降枝，也有嚴重狹窄、鈣化。右冠狀動脈跟心律有關。推測發病當時，右冠狀動脈完全阻塞，出現心律不整、心跳過慢，使得腦部血液灌流不夠，才會突然昏倒，撞到階梯。當務之急，就是要趕快把右冠狀動脈打通。」
但在打通的過程中，發現右冠狀動脈、左迴旋枝裡面有很多血栓。這有可能是血管裡，原本就有很多不穩定的軟斑塊，感冒時，在一直咳、一直咳的情況下，不穩定的軟斑塊破掉，形成血栓，塞住血管。
有時候血栓太多是很不好處理的，就算放心臟支架，也沒辦法解決血栓的問題。要先打溶血栓的藥物，同時用管子把血栓抽吸出來，等血流恢復暢通後，才能放心臟支架。
但由於阿魯米學長又有頭部外傷，萬一有腦出血，打了溶血栓的藥物，又可能會增加出血的風險，就麻煩大了。這麼多問題夾雜在一起，每一步都很關鍵，要非常小心處理。
在把心導管，經由手腕血管，進入心臟的冠狀動脈時，也會注射顯影劑，協助診斷。顯影劑多少會影嚮腎功能，阿魯米的腎功能，原本已經不是太好，在進行心導管手術時，也有諸多考量。第一次緊急心導管手術，先把右冠狀動脈打通，穩定生命跡象後，就先收入加護病房觀察。
一天半後，曾醫師原本計畫同時處理左迴旋枝與左前降枝兩條血管，先清除左迴旋枝的血塊、並使用二支塗藥支架後，卻發現心臟冠狀動脈血管中最大條的左前降枝狀況極為棘手！不只狹窄到僅容心導管的導線通過，而且血管鈣化非常嚴重，還伴有軟斑塊，風險極高，因此醫師選擇先收手，再回加護病房觀察。
曾宣靈醫師說，心臟血管的左前降枝雖然很直，但鈣化的嚴重程度遠高過其他血管。一般狹窄血管可以先用氣球撐開再放支架，但患者的左前降枝「怎麼撐都撐不開」，如果勉強使用過大的氣球，可能導致血管破裂、危及生命。
當晚，阿魯米因電解質不穩定，一度出現急性譫妄如意識混亂、躁動的情況，所幸屬於可逆的生理變化。隨後又發生消化道出血，解黑便、血紅素下降，醫療團隊調整抗血小板藥物，並安排胃鏡、大腸鏡檢查，發現大腸滲血及數顆息肉，一併處理。
阿魯米學長在加護病房住了近一週，又轉到普通病房再住一週後出院。不過，因為急性心肌梗塞讓心肌受損，第一次出院後，心臟功能仍未完全恢復如常，在家中仍常感到頭暈、喘，血壓偏低。因此，出院後的藥物仍須持續調整到最適合的用藥種類跟劑量。
複雜的血管狹窄、阻塞，還得「看準」再下手！下一頁醫師告訴你救命關鍵
曾宣靈醫師坦言：「急性心肌梗塞的病友，往往共病多，常伴隨有糖尿病、高血壓、血脂異常這些問題，血管鈣化也越來越常見！」
而越嚴重的血管鈣化，當然也就越難處理，阿魯米學長的左前降枝血管就屬於「極具挑戰」的狀況。首先，鈣化太厚太硬，就需要用旋磨或震波處理，但偏偏鈣化旁的軟斑塊也不能碰，一旦破裂而引發血栓又是嚴重的災難。因此必須要有十足的把握，否則通常會先停手觀察、思考對策，與病人及家屬充分討論後再行動。
▼複雜的血管狹窄、阻塞，常要集思廣益，仔細討論對策。（曾宣靈醫師提供）
目前處理重度鈣化血管，台灣最常用的是有健保給付的氣動式旋磨（高速單向鑽磨）、以及另一種電動式的軌道旋磨術（可來回雙向研磨）。由於阿魯米的血管前粗後細，如果用傳統氣動式需多個鑽頭才能處理完全，因此改採電動式的軌道旋磨術，慢工雙向研磨，先磨出通道，再用有震波功能的氣球「震開」鈣化，最後撐開血管。
光這條難纏的血管，就花了近三小時。手術中，醫師多次以血管內超音波檢查，因為鈣化並非整圈分布，有些區段只有180度鈣化、另一側是不能碰到的軟斑塊。超音波能精準判斷磨削位置與範圍，確保避開軟斑塊，降低破裂與血栓風險。
▼治療前：左前降枝因嚴重鈣化狹窄，血流減少。（曾宣靈醫師提供）
▼治療後：打通左前降枝，血流豐富。（曾宣靈醫師提供）
處理完阿魯米學長左前降枝血管的嚴重鈣化後，曾宣靈醫師原本打算只用塗藥氣球，在血管內壁鋪藥抑制細胞增生，避免再狹窄。然而檢查發現，雖然氣球能暫時撐開血管，但收縮後血管又會回縮，顯示仍需額外支撐力，最終決定放入塗藥支架。
所幸，手術後生命徵象穩定，當天回到普通病房，隔天順利出院。這是阿魯米第三次心導管手術，三條冠狀動脈已全數打通，他形容呼吸比發病前更順暢，長年喘不過氣的感覺終於消失無蹤。
未來治療重點是持續追蹤血管狀況，並做好適度減重、血糖控制、與照顧腎臟等護心基本功。曾宣靈醫師提醒，急性心肌梗塞往往是生死一瞬間，阿魯米這麼「幸運」的關鍵在於家人及時察覺、事發地點距離醫院近，才沒有留下重大後遺症。看到學長康復重返鐵板燒檯前，身為學弟的醫師也覺得很感動。
▼看到阿魯米學長（右）又能回到鐵板燒煎檯前炒菜，宣靈醫師（左）很感動。（曾宣靈醫師提供）
有些人因家族遺傳、長期抽菸、或是合併糖尿病、高血壓、高膽固醇，可能年紀輕輕只有二、三十歲就出現冠狀動脈異常，門診中最年輕的病人只有二十多歲。
曾宣靈醫師提醒，若出現胸悶不適，應及早安排檢查，例如運動心電圖能偵測心肌是否缺氧，心臟電腦斷層則能清楚看見冠狀動脈的狹窄、鈣化與不穩定的軟斑塊。如果能在心肌梗塞發生前就揪出、並預先處理這些異常，就有機會大幅降低致命風險！
看了這篇文章的人，也看了...
奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師說，「阿魯米學長發病前有感冒症狀，咳得很厲害。送來急診時，右額撞到瘀青。心導管做進去，發現右冠狀動脈、左迴旋枝完全阻塞，左前降枝，也有嚴重狹窄、鈣化。右冠狀動脈跟心律有關。推測發病當時，右冠狀動脈完全阻塞，出現心律不整、心跳過慢，使得腦部血液灌流不夠，才會突然昏倒，撞到階梯。當務之急，就是要趕快把右冠狀動脈打通。」
大量血栓塞住血管！放心臟支架也難解
但在打通的過程中，發現右冠狀動脈、左迴旋枝裡面有很多血栓。這有可能是血管裡，原本就有很多不穩定的軟斑塊，感冒時，在一直咳、一直咳的情況下，不穩定的軟斑塊破掉，形成血栓，塞住血管。
有時候血栓太多是很不好處理的，就算放心臟支架，也沒辦法解決血栓的問題。要先打溶血栓的藥物，同時用管子把血栓抽吸出來，等血流恢復暢通後，才能放心臟支架。
但由於阿魯米學長又有頭部外傷，萬一有腦出血，打了溶血栓的藥物，又可能會增加出血的風險，就麻煩大了。這麼多問題夾雜在一起，每一步都很關鍵，要非常小心處理。
在把心導管，經由手腕血管，進入心臟的冠狀動脈時，也會注射顯影劑，協助診斷。顯影劑多少會影嚮腎功能，阿魯米的腎功能，原本已經不是太好，在進行心導管手術時，也有諸多考量。第一次緊急心導管手術，先把右冠狀動脈打通，穩定生命跡象後，就先收入加護病房觀察。
打通心臟冠狀動脈血管，要步步為營、謹慎小心
一天半後，曾醫師原本計畫同時處理左迴旋枝與左前降枝兩條血管，先清除左迴旋枝的血塊、並使用二支塗藥支架後，卻發現心臟冠狀動脈血管中最大條的左前降枝狀況極為棘手！不只狹窄到僅容心導管的導線通過，而且血管鈣化非常嚴重，還伴有軟斑塊，風險極高，因此醫師選擇先收手，再回加護病房觀察。
曾宣靈醫師說，心臟血管的左前降枝雖然很直，但鈣化的嚴重程度遠高過其他血管。一般狹窄血管可以先用氣球撐開再放支架，但患者的左前降枝「怎麼撐都撐不開」，如果勉強使用過大的氣球，可能導致血管破裂、危及生命。
當晚，阿魯米因電解質不穩定，一度出現急性譫妄如意識混亂、躁動的情況，所幸屬於可逆的生理變化。隨後又發生消化道出血，解黑便、血紅素下降，醫療團隊調整抗血小板藥物，並安排胃鏡、大腸鏡檢查，發現大腸滲血及數顆息肉，一併處理。
阿魯米學長在加護病房住了近一週，又轉到普通病房再住一週後出院。不過，因為急性心肌梗塞讓心肌受損，第一次出院後，心臟功能仍未完全恢復如常，在家中仍常感到頭暈、喘，血壓偏低。因此，出院後的藥物仍須持續調整到最適合的用藥種類跟劑量。
複雜的血管狹窄、阻塞，還得「看準」再下手！下一頁醫師告訴你救命關鍵
連醫師都說棘手！這種難纏的血管問題，得「看清楚」再行動
曾宣靈醫師坦言：「急性心肌梗塞的病友，往往共病多，常伴隨有糖尿病、高血壓、血脂異常這些問題，血管鈣化也越來越常見！」
而越嚴重的血管鈣化，當然也就越難處理，阿魯米學長的左前降枝血管就屬於「極具挑戰」的狀況。首先，鈣化太厚太硬，就需要用旋磨或震波處理，但偏偏鈣化旁的軟斑塊也不能碰，一旦破裂而引發血栓又是嚴重的災難。因此必須要有十足的把握，否則通常會先停手觀察、思考對策，與病人及家屬充分討論後再行動。
▼複雜的血管狹窄、阻塞，常要集思廣益，仔細討論對策。（曾宣靈醫師提供）
目前處理重度鈣化血管，台灣最常用的是有健保給付的氣動式旋磨（高速單向鑽磨）、以及另一種電動式的軌道旋磨術（可來回雙向研磨）。由於阿魯米的血管前粗後細，如果用傳統氣動式需多個鑽頭才能處理完全，因此改採電動式的軌道旋磨術，慢工雙向研磨，先磨出通道，再用有震波功能的氣球「震開」鈣化，最後撐開血管。
光這條難纏的血管，就花了近三小時。手術中，醫師多次以血管內超音波檢查，因為鈣化並非整圈分布，有些區段只有180度鈣化、另一側是不能碰到的軟斑塊。超音波能精準判斷磨削位置與範圍，確保避開軟斑塊，降低破裂與血栓風險。
▼治療前：左前降枝因嚴重鈣化狹窄，血流減少。（曾宣靈醫師提供）
▼治療後：打通左前降枝，血流豐富。（曾宣靈醫師提供）
急性心肌梗塞是生死一瞬！醫曝救命關鍵，必知的護心基本功
處理完阿魯米學長左前降枝血管的嚴重鈣化後，曾宣靈醫師原本打算只用塗藥氣球，在血管內壁鋪藥抑制細胞增生，避免再狹窄。然而檢查發現，雖然氣球能暫時撐開血管，但收縮後血管又會回縮，顯示仍需額外支撐力，最終決定放入塗藥支架。
所幸，手術後生命徵象穩定，當天回到普通病房，隔天順利出院。這是阿魯米第三次心導管手術，三條冠狀動脈已全數打通，他形容呼吸比發病前更順暢，長年喘不過氣的感覺終於消失無蹤。
未來治療重點是持續追蹤血管狀況，並做好適度減重、血糖控制、與照顧腎臟等護心基本功。曾宣靈醫師提醒，急性心肌梗塞往往是生死一瞬間，阿魯米這麼「幸運」的關鍵在於家人及時察覺、事發地點距離醫院近，才沒有留下重大後遺症。看到學長康復重返鐵板燒檯前，身為學弟的醫師也覺得很感動。
▼看到阿魯米學長（右）又能回到鐵板燒煎檯前炒菜，宣靈醫師（左）很感動。（曾宣靈醫師提供）
運動心電圖、心臟電腦斷層，提早揪出要命的血管異常
有些人因家族遺傳、長期抽菸、或是合併糖尿病、高血壓、高膽固醇，可能年紀輕輕只有二、三十歲就出現冠狀動脈異常，門診中最年輕的病人只有二十多歲。
曾宣靈醫師提醒，若出現胸悶不適，應及早安排檢查，例如運動心電圖能偵測心肌是否缺氧，心臟電腦斷層則能清楚看見冠狀動脈的狹窄、鈣化與不穩定的軟斑塊。如果能在心肌梗塞發生前就揪出、並預先處理這些異常，就有機會大幅降低致命風險！
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