髖關節好痛！不能走也不能蹲，寸步難行怎麼辦？您是否有這樣的困擾？髖關節是走、跑、跳、蹲都需要用到的大關節，隨著醫療技術的發展和普及，人工髖關節置換手術可說是目前最成熟的人工關節置換手術之一，何時需要考慮接受人工髖關節置換手術？常見術式有哪些優缺點？人工髖關節如何選擇？專業骨科醫師來解答！
髖關節問題是高齡人口常見困擾，萬芳醫院骨科部主任吳連禎醫師表示，「據統計，65歲以上人口約有10-15%患有髖關節退化性關節炎，常見需要更換人工髖關節的原因，包含：退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、髖關節骨折、先天性髖關節發育不良等。在台灣，每年進行的人工髖關節置換手術超過20,000件。」
銀髮族有10-15%髖關節退化，嚴重影響生活品質才需考慮動手術
髖關節問題是高齡人口常見困擾，萬芳醫院骨科部主任吳連禎醫師表示，「據統計，65歲以上人口約有10-15%患有髖關節退化性關節炎，常見需要更換人工髖關節的原因，包含：退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、髖關節骨折、先天性髖關節發育不良等。在台灣，每年進行的人工髖關節置換手術超過20,000件。」
但也不是髖關節不舒服就一定要動手術，吳連禎醫師提到，「髖關節病變會影響走路、上下樓梯、翻身、穿鞋襪等基本活動，可說是造成高齡者失能與跌倒的主因之一。也因此，當長期持續的髖關節疼痛影響日常生活，X光、電腦斷層、核磁共振顯示關節明顯磨損或變形，藥物、復健、注射等保守治療無效，行走困難、明顯跛行或需拐杖輔助，走路、睡眠、生活品質明顯受影響時，醫師通常會建議手術。」
「髖關節位於臀部深處，由髖臼、股骨頭組成，周圍包覆許多肌肉，手術時要將髖關節暴露出來，適度切割骨骼並取出退化的髖關節，再將人工髖關節裝上及固定」，吳連禎醫師指出，「目前的人工髖關節置換手術，有傳統側躺開、平躺正前開等術式，差異在於傳統側躺開需切斷部分臀部肌肉，平躺正前開則是幾乎不切斷主要肌肉。」
吳連禎醫師建議，依醫師評估來選擇術式，「若採用傳統側躺開的術式，醫師開刀時會讓患者側躺，傷口從髖關節後側、側邊進入，過程中需要切斷臀中肌、臀小肌等重要肌肉，也因此使得術後等待恢復的時間相對比較長，術後也需要加強保護以防脫臼；傳統側躺開的優點是不論一般或複雜的病例都適用，而且多數醫師都相當熟悉，手術成功率較高。」
「至於平躺正前開，因為手術難度較高，需要有經驗的醫師來進行」，吳連禎醫師解釋，「醫師會讓患者平躺接受手術，從髖關節的前側傷口進入後，走肌肉與神經間隙的自然通道直達髖關節，由於患者採取平躺姿勢，甚至可以一次為雙側髖關節動手術，並且較有助於留意雙腳的長短是否一致，降低術後長短腳的可能性。」
「平躺正前開的優點在於幾乎不切斷主要肌肉，術後恢復速度相對較快，往往可以更早下床、走路，術後疼痛相對輕微，穩定性高、脫臼率低，術後活動限制相對較少。但較不適合體型過胖、骨盆狹窄或畸形、嚴重骨質疏鬆、髖關節有舊骨折的患者。」
傳統側躺開VS平躺正前開的特點比較
資料來源：吳連禎醫師
「基本健保給付的人工髖關節，通常會包含髖臼杯、聚乙烯墊片（取代原本關節軟骨功能）、以及鈷鉻金屬頭（取代原本的股骨頭）、股骨柄」，吳連禎醫師提到，「人工髖關節平均可使用10～15年以上，一般而言，醫師會希望患者同一關節一生中只要動一次關節手術就好，因此當患者年紀較輕或平時活動量較大時，就可以考慮選擇更耐用的人工髖關節材質。」
吳連禎醫師解釋，「舉例來說，鈦合金3D列印髖臼杯的表面為模擬人體真實骨骼的一體成型立體結構，可促進骨生長，加速強化穩定度，可以降低鬆脫的機率，不只較為適合年輕族群，對於髖臼骨缺損或骨質疏鬆情形者，也有助於提高手術成功率。鈦合金3D列印髖臼杯屬於健保有條件給付，如果是人工全髖關節再置換手術的患者，或是初次置換手術中患者有髖臼骨骼缺損或骨質不佳的情況，就可能由健保全額給付，若自費則是約8-9萬元。」
一般髖臼杯VS 3D列印髖臼杯的特點比較
「而維他命E墊片，是一種添加維他命E抗氧化劑的高交聯聚乙烯墊片，具有超耐磨抗氧化的特性，可以降低塑膠微粒釋出，而且相對比較不易隨時間氧化、脆化，有助於降低發炎及鬆脫的機率，因此較適合年輕族群、需要長期耐用的患者族群。不同醫院、不同廠牌的人工髖關節自付差額可能略有差異，例如選擇陶瓷頭搭配維他命E墊片的健保給付費用差額，約為15-19萬元」，吳連禎醫師說明。
高交聯聚乙烯墊片VS維他命E墊片的特點比較
吳連禎醫師也分享一名為髖關節退化而困擾的女性案例，「這位剛滿五十出頭的女士，活力滿滿、談吐不俗，保養得宜。近年來，雙側髖關節的疼痛如影隨形，早已影響到她原本自在的生活步調。照X光檢查髖關節退化程度後，發現雙側髖關節磨損明顯，需要手術才能改善。」
吳連禎醫師解釋人工髖關節置換手術的原理與風險後，患者主動提出想要兩側髖關節一起手術的想法，經討論決定採用雙側正前開髖關節置換手術，搭配自費陶瓷股骨頭與維他命E墊片等優質髖關節骨材。吳連禎醫師提到，「這場手術是萬芳醫院的第一台雙側正前開髖關節置換手術，病患在術後的恢復狀況良好，隔天就能穩定地站起和蹲下。」
吳連禎醫師認為，「對某些髖關節疾病的患者來說，平躺正前開手術確實會是更合適、更有助於快速恢復的選擇。但術式的成功不只基於執刀醫師的技術，更是來自於醫病之間的溝通與信任彼此的決心，加上專業的開刀房團隊、細心的護理及後續照護服務等因素。此外，搭配適合的髖關節骨材也有助於讓預後更加完善。願每一位被髖關節疼痛所困擾的患者，都能早日獲得妥善的治療，走上屬於自己的復原之路。」
來自前文提到的雙側正前開髖關節置換手術案例，搭配維他命E襯墊及陶瓷股骨頭，術後病患的恢復狀況良好
新式人工髖關節組件分解示意圖 1-3
1. VP Galea, P Rojanasopondist, M Laursen, O K Muratoglu, H Malchau, C Bragdon. Evaluation of vitamin E-diffused highly crosslinked polyethylene wear and porous titanium-coated shell stability: a seven-year randomized control trial using radiostereometric analysis. Bone Joint J. 2019 Jul;101-B(7):760-767.
2. H John Cooper, Craig J Della Valle, Richard A Berger, Matthew Tetreault, Wayne G Paprosky, Scott M Sporer, Joshua J Jacobs. Corrosion at the head-neck taper as a cause for adverse local tissue reactions after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2012 Sep 19;94(18):1655-61.
3. Sevi B Kocagoz, Richard J Underwood, Daniel W MacDonald, Jeremy L Gilbert, Steven M Kurtz. Ceramic Heads Decrease Metal Release Caused by Head-taper Fretting and Corrosion. Clin Orthop Relat Res. 2016 Apr;474(4):985-94.
註：本文僅作衛教科普用途，相關資訊不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。
「髖關節位於臀部深處，由髖臼、股骨頭組成，周圍包覆許多肌肉，手術時要將髖關節暴露出來，適度切割骨骼並取出退化的髖關節，再將人工髖關節裝上及固定」，吳連禎醫師指出，「目前的人工髖關節置換手術，有傳統側躺開、平躺正前開等術式，差異在於傳統側躺開需切斷部分臀部肌肉，平躺正前開則是幾乎不切斷主要肌肉。」
傳統手術相對安全且適用範圍廣泛，平躺正前開手術難度高但恢復較快
吳連禎醫師建議，依醫師評估來選擇術式，「若採用傳統側躺開的術式，醫師開刀時會讓患者側躺，傷口從髖關節後側、側邊進入，過程中需要切斷臀中肌、臀小肌等重要肌肉，也因此使得術後等待恢復的時間相對比較長，術後也需要加強保護以防脫臼；傳統側躺開的優點是不論一般或複雜的病例都適用，而且多數醫師都相當熟悉，手術成功率較高。」
「至於平躺正前開，因為手術難度較高，需要有經驗的醫師來進行」，吳連禎醫師解釋，「醫師會讓患者平躺接受手術，從髖關節的前側傷口進入後，走肌肉與神經間隙的自然通道直達髖關節，由於患者採取平躺姿勢，甚至可以一次為雙側髖關節動手術，並且較有助於留意雙腳的長短是否一致，降低術後長短腳的可能性。」
「平躺正前開的優點在於幾乎不切斷主要肌肉，術後恢復速度相對較快，往往可以更早下床、走路，術後疼痛相對輕微，穩定性高、脫臼率低，術後活動限制相對較少。但較不適合體型過胖、骨盆狹窄或畸形、嚴重骨質疏鬆、髖關節有舊骨折的患者。」
傳統側躺開VS平躺正前開的特點比較
資料來源：吳連禎醫師健保給付人工髖關節壽命約10-15年，新材質促進提高穩定度和耐用度
「基本健保給付的人工髖關節，通常會包含髖臼杯、聚乙烯墊片（取代原本關節軟骨功能）、以及鈷鉻金屬頭（取代原本的股骨頭）、股骨柄」，吳連禎醫師提到，「人工髖關節平均可使用10～15年以上，一般而言，醫師會希望患者同一關節一生中只要動一次關節手術就好，因此當患者年紀較輕或平時活動量較大時，就可以考慮選擇更耐用的人工髖關節材質。」
吳連禎醫師解釋，「舉例來說，鈦合金3D列印髖臼杯的表面為模擬人體真實骨骼的一體成型立體結構，可促進骨生長，加速強化穩定度，可以降低鬆脫的機率，不只較為適合年輕族群，對於髖臼骨缺損或骨質疏鬆情形者，也有助於提高手術成功率。鈦合金3D列印髖臼杯屬於健保有條件給付，如果是人工全髖關節再置換手術的患者，或是初次置換手術中患者有髖臼骨骼缺損或骨質不佳的情況，就可能由健保全額給付，若自費則是約8-9萬元。」
一般髖臼杯VS 3D列印髖臼杯的特點比較
「而維他命E墊片，是一種添加維他命E抗氧化劑的高交聯聚乙烯墊片，具有超耐磨抗氧化的特性，可以降低塑膠微粒釋出，而且相對比較不易隨時間氧化、脆化，有助於降低發炎及鬆脫的機率，因此較適合年輕族群、需要長期耐用的患者族群。不同醫院、不同廠牌的人工髖關節自付差額可能略有差異，例如選擇陶瓷頭搭配維他命E墊片的健保給付費用差額，約為15-19萬元」，吳連禎醫師說明。
高交聯聚乙烯墊片VS維他命E墊片的特點比較
成功的手術不只是專業技術，良好溝通、彼此信任，幫助找回健康下半生
吳連禎醫師也分享一名為髖關節退化而困擾的女性案例，「這位剛滿五十出頭的女士，活力滿滿、談吐不俗，保養得宜。近年來，雙側髖關節的疼痛如影隨形，早已影響到她原本自在的生活步調。照X光檢查髖關節退化程度後，發現雙側髖關節磨損明顯，需要手術才能改善。」
吳連禎醫師解釋人工髖關節置換手術的原理與風險後，患者主動提出想要兩側髖關節一起手術的想法，經討論決定採用雙側正前開髖關節置換手術，搭配自費陶瓷股骨頭與維他命E墊片等優質髖關節骨材。吳連禎醫師提到，「這場手術是萬芳醫院的第一台雙側正前開髖關節置換手術，病患在術後的恢復狀況良好，隔天就能穩定地站起和蹲下。」
吳連禎醫師認為，「對某些髖關節疾病的患者來說，平躺正前開手術確實會是更合適、更有助於快速恢復的選擇。但術式的成功不只基於執刀醫師的技術，更是來自於醫病之間的溝通與信任彼此的決心，加上專業的開刀房團隊、細心的護理及後續照護服務等因素。此外，搭配適合的髖關節骨材也有助於讓預後更加完善。願每一位被髖關節疼痛所困擾的患者，都能早日獲得妥善的治療，走上屬於自己的復原之路。」
來自前文提到的雙側正前開髖關節置換手術案例，搭配維他命E襯墊及陶瓷股骨頭，術後病患的恢復狀況良好
新式人工髖關節組件分解示意圖 1-3
1. VP Galea, P Rojanasopondist, M Laursen, O K Muratoglu, H Malchau, C Bragdon. Evaluation of vitamin E-diffused highly crosslinked polyethylene wear and porous titanium-coated shell stability: a seven-year randomized control trial using radiostereometric analysis. Bone Joint J. 2019 Jul;101-B(7):760-767.
2. H John Cooper, Craig J Della Valle, Richard A Berger, Matthew Tetreault, Wayne G Paprosky, Scott M Sporer, Joshua J Jacobs. Corrosion at the head-neck taper as a cause for adverse local tissue reactions after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2012 Sep 19;94(18):1655-61.
3. Sevi B Kocagoz, Richard J Underwood, Daniel W MacDonald, Jeremy L Gilbert, Steven M Kurtz. Ceramic Heads Decrease Metal Release Caused by Head-taper Fretting and Corrosion. Clin Orthop Relat Res. 2016 Apr;474(4):985-94.
註：本文僅作衛教科普用途，相關資訊不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。
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