慢性腎臟病患者別輕忽！貧血可能不是腎病導致的，而是腸胃腫瘤引起，近期在北部就有兩起類似案例。一名50歲的患者，因長期接受血液透析治療（洗腎），誤以為一直以來的貧血症狀是慢性腎臟病導致的「腎性貧血」，經腎臟內科醫師轉介消化內科醫師評估檢查後發現，竟是罹患大腸癌，經緊急手術後已重回正常生活。
另一名年逾8旬、長期洗腎的奶奶則因飯後腹部不適到消化內科就診，奶奶自述最近常常疲倦、走路會喘，家人另提及奶奶雖有固定施打紅血球生長素，卻仍貧血、還出現黑便症狀，經醫師檢查後發現，其實是胃腫瘤合併出血。
異常疲憊、排便習慣改變？當心是隱藏性胃腸腫瘤警訊
慢性腎臟病跟貧血看似兩件事，兩者卻息息相關。台北醫學大學附設醫院腎臟內科陳靜怡醫師表示，台灣洗腎人口超過9萬人，洗腎病人因為腎臟功能減退，導致紅血球生成素（Erythropoietin, EPO）下降，減少紅血球的產生，容易導致貧血，這種由慢性腎臟病（CKD）引起的狀況稱為腎性貧血，一般可藉由施打紅血球生成素改善。
陳靜怡醫師指出，臨床上，腎性貧血的嚴重度和腎功能損害的程度呈正相關，根據統計，甫接受洗腎治療的第五期慢性腎臟病患者，超過8成以上都有腎性貧血。該名50歲的病人因為長期洗腎合併貧血，近來常常感到異常疲憊且貧血未改善。經轉介至消化內科，醫師問診後發現，病人排便習慣改變，且糞便有口徑變細的現象，進一步安排大腸鏡檢查，發現貧血的主因其實是乙狀結腸腫瘤，也就是大腸癌。
台北醫學大學附設醫院消化內科陳文昭醫師解釋，消化道從食道到肛門等各個部位都可能出血，許多消化道疾病一開始的症狀就是貧血；而洗腎等腎功能不佳的病人，容易在消化道出現血管異常增生，這些不正常的血管通常增生在表淺部位，常因吞食食物磨破增生血管引發出血，進而導致貧血。由於兩種情況都會出現貧血，可能讓洗腎病人忽視消化道疾病的警訊。
長期貧血怎麼治療？吃什麼幫助補鐵？下一頁看更多醫師解析
陳靜怡醫師指出，臨床上，腎性貧血的嚴重度和腎功能損害的程度呈正相關，根據統計，甫接受洗腎治療的第五期慢性腎臟病患者，超過8成以上都有腎性貧血。該名50歲的病人因為長期洗腎合併貧血，近來常常感到異常疲憊且貧血未改善。經轉介至消化內科，醫師問診後發現，病人排便習慣改變，且糞便有口徑變細的現象，進一步安排大腸鏡檢查，發現貧血的主因其實是乙狀結腸腫瘤，也就是大腸癌。
台北醫學大學附設醫院消化內科陳文昭醫師解釋，消化道從食道到肛門等各個部位都可能出血，許多消化道疾病一開始的症狀就是貧血；而洗腎等腎功能不佳的病人，容易在消化道出現血管異常增生，這些不正常的血管通常增生在表淺部位，常因吞食食物磨破增生血管引發出血，進而導致貧血。由於兩種情況都會出現貧血，可能讓洗腎病人忽視消化道疾病的警訊。
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慢性腎臟病改善貧血2治療方式，日常警覺腸胃異常訊號
陳文昭醫師建議，洗腎病人若長期出現貧血等相關症狀，例如虛弱、頭暈、容易疲倦、頭痛、四肢無力、食慾下降等，應保持警覺，並留意排便情形及糞便顏色形狀，因為貧血是洗腎病人常見的併發症之一，但也可能造成其他疾病判別的盲點，若有異狀應盡速與主治醫師討論。
根據美國國家腎臟基金會的建議，對於接受洗腎的患者可以透過以下方式治療貧血：
- 紅血球生成刺激劑ESA治療：直接注射紅血球生成刺激劑（ESA），刺激骨髓製造紅血球。
- 鐵劑治療：鐵質是製造紅血球不可或缺的原料，慢性腎臟病病人很容易缺乏鐵質。可以依照醫囑採取口服或是靜脈注射的方式來補充。
慢性腎臟病患者日常也可多攝取含鐵質豐富的食物，如紅色肉質之牛肉、鮭魚、肝臟、蛋黃、牛奶、貝類等（需同時注意血磷值）；也要多補充維生素C含量高的食物，以促進鐵質的吸收。
醫師提醒，50～74歲的民眾，可善用2年1次的免費糞便潛血檢查，篩檢是否有大腸癌風險。
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