一位六旬長者鼻子長了一個「痣」有三、四年了，這顆「痣」有逐漸在在變大，所以他來到烏醫師門診詢問能否除痣。烏醫師並不是命理老師，其實不會去評估面相上痣的「吉凶」，但是烏醫師是皮膚專科醫師，職責是評估患者皮膚腫瘤的「吉凶」，是良性無傷大雅、抑或「惡性」必須根除務盡。
超過50歲以上臉部新發黑色腫瘤要特別留心
烏醫師覺得患者已經六十多歲了，這年齡開始新長的「黑痣」並不尋常，很可能並不是「痣」，於是烏醫師連忙拿起「皮膚鏡」詳細端倪，發現病灶上有一條不尋常的樹枝狀血管（arborizing vessels），這往往是皮膚惡性腫瘤「基底細胞癌」（Basal cell carcinoma, BCC）的皮膚鏡特徵。
於是烏醫師建議不應雷射除痣，而是應該安排切片病理檢查。切片後的病理報告證實了烏醫師的擔心，是色素性基底細胞癌（pigmented basal cell carcinoma）。
基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，歐美白種人的基底細胞癌特徵為膚色具珍珠光澤的皮膚腫瘤，但黃種人不同的是最常見的基底細胞癌是色素性基底細胞癌（pigmented BCC），臨床表現看起來就像是一個特別黑的「痣」。
其實超過50歲以上皮膚已經很少會長新的「痣」了，若有新長出來的黑色腫塊必須特別留心。說起不尋常的「痣」民眾總是擔心「惡性黑色素癌」，但事實上台灣的惡性黑色素癌大多長在腳底，長在臉上並不多見。
根據台大醫院的統計，大多數面部色素性腫瘤切除後報告為惡性腫瘤者，大多數都是色素性基底細胞癌而非惡性黑色素癌喔！好在基底細胞癌預後遠比惡性黑色素癌好太多了，只要手術切除乾淨就能根治，幾乎沒有淋巴或遠端轉移。
於是烏醫師建議不應雷射除痣，而是應該安排切片病理檢查。切片後的病理報告證實了烏醫師的擔心，是色素性基底細胞癌（pigmented basal cell carcinoma）。
基底細胞癌是最常見的皮膚惡性腫瘤，歐美白種人的基底細胞癌特徵為膚色具珍珠光澤的皮膚腫瘤，但黃種人不同的是最常見的基底細胞癌是色素性基底細胞癌（pigmented BCC），臨床表現看起來就像是一個特別黑的「痣」。
其實超過50歲以上皮膚已經很少會長新的「痣」了，若有新長出來的黑色腫塊必須特別留心。說起不尋常的「痣」民眾總是擔心「惡性黑色素癌」，但事實上台灣的惡性黑色素癌大多長在腳底，長在臉上並不多見。
根據台大醫院的統計，大多數面部色素性腫瘤切除後報告為惡性腫瘤者，大多數都是色素性基底細胞癌而非惡性黑色素癌喔！好在基底細胞癌預後遠比惡性黑色素癌好太多了，只要手術切除乾淨就能根治，幾乎沒有淋巴或遠端轉移。
超過50歲以上臉部新發黑色腫瘤的注意事項
超過50歲的人若在臉部出現新的黑色斑塊，需特別警惕，因為這可能不僅是良性的色素痣（acquired nevocellular nevus），還可能是惡性病變，如色素性基底細胞癌（pigmented basal cell carcinoma, pBCC）或黑色素瘤（melanoma）。
由於年齡增長，皮膚的累積紫外線暴露和其他環境因素可能增加皮膚癌的風險。因此，任何新出現或快速變化的黑色斑塊都應由皮膚科醫生評估，必要時進行皮膚鏡檢查或切片檢查。
大多數後天性色素痣（acquired nevocellular nevus）出現的年齡
後天性色素痣通常在童年到青春期（5-20歲）開始出現，並在20-30歲達到高峰。隨著年齡增長，特別是超過40-50歲，新發色素痣的數量通常減少，且現有痣可能逐漸退化或消失。因此，若在50歲以上出現新的黑色斑塊，應懷疑是否為其他病變，而非典型的後天性色素痣。
色素性基底細胞癌（pBCC）在亞洲人中的臨床表現與其他族群略有不同，以下為其特色：
- 外觀：pBCC通常表現為黑色、棕色或藍灰色的斑塊、結節或潰瘍，可能被誤認為黑色素瘤或色素痣。亞洲人由於皮膚色素較深，pBCC的色素沉著更為明顯，常呈現均勻或不均勻的黑色。
- 好發部位：在亞洲人中，pBCC多見於面部（如鼻、臉頰、眼周）等暴露於陽光的區域。
- 形態：病灶邊緣可能不規則，表面可呈現珍珠光澤（pearly border），偶有潰瘍或出血。
- 亞洲人特徵：相較於白種人，亞洲人的pBCC更容易表現為色素沉著，且可能與其他色素性病變（如黑色素瘤或痣）混淆。
- 病程：病灶生長緩慢，但可能伴隨局部破壞，若不治療可侵入深層組織。
色素性基底細胞癌的皮膚鏡特徵
皮膚鏡（dermoscopy）是診斷pBCC的重要工具，其典型特徵包括：
【色素模式】
- 不規則色素網絡（irregular pigment network）：黑色或棕色的不對稱色素分佈。
- 藍灰色點球（blue-gray globules）：不規則的色素團塊，反映真皮中的色素沉積。
- 葉狀結構（maple leaf-like areas）：形似楓葉的色素區域，邊緣不規則。
【血管特徵】
- 樹枝狀血管（arborizing vessels）：分支狀、樹杈樣的血管分佈，是基底細胞癌的經典特徵。
- 短細血管（short fine telangiectasias）：細小、短促的血管結構。
【其他結構】
- 珍珠光澤邊緣（pearly border）：皮膚鏡下可見光澤邊緣，反映腫瘤的纖維基質。
- 潰瘍或糜爛：若病灶進展，可見表面破損或潰瘍。
鑑別診斷：50歲以上新發黑色斑塊需與良性色素痣、黑色素瘤、脂漏性角化病（seborrheic keratosis）等鑑別。
診斷建議：建議及早就醫，使用皮膚鏡檢查，並根據需要進行切片以確定診斷。
皮膚專科醫師判斷「痣」的吉凶，依據的不是面相，而是紮實的訓練與科學的方法。相信科學，才能真的「趨吉避凶」。
本文獲得烏惟新醫師授權刊載 烏惟新醫師粉絲專頁
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